Ce ştim noi despre Boala de reflux gastroesofagian
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică a esofagului, datorată acţiunii iritative a sucului gastric asupra mucoasei esofagiene şi ca rezultat provoacă inflmaţia ei, numită esofagită. Boala apare datorită refluxului(returnării) conţinutului gastric(din stomac)în esofag, mediul căruia este foarte acid. Ca rezultat se dezvoltă boala de reflux, care se manifestă printr-un şir de simptome caracteristice bolii date.
Cele mai tipice semne ale bolii sunt: pirozisul, regurgitaţia, sialoreea si odinofagia.Pirozisul (sinonim: „mă frije la stomac”, mă arde „jigăraia”, din rusă-„изжога” ), reprezintă o senzaţie de arsură cu sediu (localizare) în regiunea epigastrală (în popor – la linguriţă) pe care o resimţim periodic în poziţie culcată, la aplecarea trunchiulului înainte (anteflexie)- fenomen numit simptomul *şiretului*, deseori poate apărea şi în poziţie şezîndă. Pirozisul este un simptom ce se datorează iritaţiei mucoasei esofagiene, care apare datorită refluxului conţinutului gastric acid în esofag. Pirozisul este o acuză frecventă în cazul pacienţilor cu BRGE, deseori este resimţit şi ca o senzaţie dureroasă, localizată retrosternal şi poate să iradieze superior, către, gât, mandibulă. Pirozisul este prezent la aproximativ 75% dintre bolnavii cu BRGE, dar nu este riguros corelat severităţii maladiei. Pirozisul deseori este frecvent si devine chinuitor, afectînd sever calitatea vieţii pacienţilor.
Regurgitaţia reprezintă al doilea simptom ca importanţă în BRGE, este resimţită, ca o retropulsie(întoarcerea), a conţinutului stomacului în esofag.
Odinofagia (degluţiţia dureroasă)are semnificaţia simptomatică a modificărilor inflamatorii înalte (faringo-esofagiene) în BRGE.
Sialoreea (producere sporită de salivă) este nespecific afecţiunii în cauză, dar cu semnificaţie diagnostică similară precedentelor pentru BRGE.
Conform datelor OMS(organizația mondială a sănătății), BRGE este clasată în primele 5 maladii, care afectează calitatea vieții pacienților.
Deseori simptomele tipice sunt umbrite de alte simptome extradigestive ale bolii de reflux gastroesofagian, astfel maladia “îmbracă masca” altor patologii. Refluxul cronic de acid gastric se corelează si cu aparitia tusei sau chiar a simptomelor similare astmului bronsic. Pirozisul este exclusiv o problemă gastroenterologică, si chiar dacă discomfortul sau durerea ăn regiunea sternului, deseori simulînd probleme cardiace, trebuie să știm, că nu inima este cea care suferă de această dată. Desi uneori pacientii pot avea impresia că problema are origine cardiacă, această senzatie este eronată.
Din aceste considerente am decis să elucidăm și manifestările atipice ale bolii de reflux gastroesofagian:
Durerea toracică non-cardiacă ( DTNC)– durere in regiunea sternului sau în spatele lui, caracteristica pentru stenocardie, dar care apărea și în BRGE.
În 1892 William Osler pentru prima dată a sugerat, că spasmul esofagian poate cauza simptome caracteristice pentru stenocardie. BRGE este cauza cea mai frecventă a durerii toracice non-cardiacă. Contactul direct al mucoasei esofagiene cu acidul clorhidric din sucul gastric, este cauza cea mai probabilă a acestor simptome. Iniţial, poate fi dificil de a diferenţia durerea toracică asociată cu BRGE de angorul pectoral tipic. Durerea toracică asociată cu BRGE poate fi de constrîngere sau arzatoare după caracter, cu localizare substernală, şi poate iradia în spate, git, maxilar sau brate. Durerea se poate agrava postprandial(după masă) si deseori poate trezi pacientul din somn. Simptomele pot dura de la minute la ore si sunt des uşurate de antacide si supresori ai acidității gastrice. Durerea toracică in regiunea sternului, primar depistată la un pacient după 40 ani, necesită difernțiere între durerea cauzată de BRGE și durerea coronariană propriu zisă. În aceste cazuri clinicianul trebuie sa excludă iniţial boala de inimă apoi cea esofagiană. Pacientul obligator necesită consultul medicului.
Manifestări ORL: Laringita de reflux. Simptomele laringiene asociate cu BRGE pot include răguseala, tusea, arsuri sau durere în gât si senzaţia de nod în gât. Raguşeala aste cauzată de BRGE în aproximativ 10% de cazuri și se se caracterizează prin apariția ei dimineața –disfonie matinală. Senzaţia de nod în gât (resimţirea unui obstacol sau a unei mase în gît, mai marcat între mese si dispărînd în general în timpul nopţii) poate fi cauzată de BRGE în 25-50% cazuri. Laringospasmul. Laringospasmul reprezintă o contracţie puternică şi rapidă a laringelui, drept răspuns la stimuli nocivi. Agentul nociv (de felul sucului gastric sau duodenal) provoacă tusea şi închiderea reflexă a glotei producînd un laringospasm susţinut care poate induce un episod sincopal. De obicei apare noapte, pacienții resimt acesta stare ca :”Acces de sufocare”. Laringospasmul poate fi o stare ce ameninţă viaţa şi este considerat a fi asociat cu sindromul morţii subite infantile.
Manifestările pulmonare ale BRGE pot fi întâlnite atunci când refluxul se manifestă trenant, cu regurgitaţii nocturne în cantități mici(microregurgitații). Se consideră că aproape 45% dintre bolnavii cu diverse forme de bronșite cronice sunt”datorați” BRGE, care poate fi cauză a tusei cronice, care poate dura luni sau ani. Pacienții sunt nevoiți să consulte de repetate ori ftiziopneumologul sau oncologul, pe când cauza de bază poate fi BRGE. Pneumopatiile acute recurente reprezintă o altă formă de manifestare a bolii de reflux gastroesofagian.
Simptomele de alarma pot fi asociate semnelor tipice si atipice ale BRGE. Ele sunt : disfagia (sensația de oprire a bolului alimentar în esofag), scăderea ponderala, anemia. Existenţa acestor simptome impune realizarea unei endoscopii digestive superioare, care permite o explorare completă a etajului superior al tubului digestiv la nivelul căruia se poate dezvolta o leziune independentă de BRGE.
Prezența unora din aceste simptome(tipice, atipice sau de alarmă), impune pacientul de a se adresa la medic.
Autor: Dr. șt. med., Şef.secție Terapie CSF “GALAXIA”, medic terapeut,
gastrolog categorie superioară,
D-nul Anatol Scorpan