Вертебропластика как метод позвоночного протезирования с помощью введения костного цемента
Вертебропластика — малоинвазивный способ лечения позвоночника, который заключается в укреплении тела пораженного позвонка путем заполнения дефекта костным цементом.
Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика. Уже через несколько часов после вмешательства регресс болевого синдрома может достигать 50% от исходного предоперационного уровня (H. Deramond et al., 1998; J. Mathis, 2002).
Через несколько дней, а по некоторым данным – до 2 недель болевой синдром подвергается значительному регрессу или даже полностью исчезает у 85% больных с опухолевым поражением позвоночника и у 90% пациентов с компрессионными переломами тел позвонков в результате остеопороза.
Показания к проведению:
Показания к чрескожной вертебропластике:
- Остеопоротические переломы — продвинутые или начальные стадии;
- Гемангиомы тел позвонков любого местоположения, особенно грудной области;
- Метастатические опухоли;
- Множественная миелома;
- Посттравматический остеонекроз позвонков;
- Стабильные новые переломы позвоночника (I-II степени);
- Сочетание различных методов лечения.
Остеопороз — это ГЛАВНАЯ медико-социальная проблема, которая требует мультидисциплинарного отношения.
Чрескожная вертебропластика (ЧВ) является безопасным и эффективным методом лечения остеолитических патологических переломов.
Раннее лечение пациентов с переломами, позволяет методу ВП снизить заболеваемость и смертность.
В настоящее время в Молдове существует техническая возможность выполнять чрескожную вертебропластику на любом сегменте позвоночника.
Противопоказания:
- нарушение свертываемости крови;
- сужение спинномозгового отверстия и сдавливание спинного мозга при переломах или опухолях с развитием радикуло- или миелопатий;
- аллергическая реакция на составляющие костного цемента;
- наличие очагов инфекции.
Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов.
Преимущества операции
К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:
- Высокую эффективность. Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
- Малая инвазивность. Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
- Использование местной анестезии. Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
- Небольшое количество осложнений. Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
- Ранняя активизация пациентов. Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре. После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.
Методика проведения
После проведения адекватного обезболивания, а чаще всего это местная анестезия, выполненная при помощи 2% лидокаина, делается несколько разрезов на коже спины в области поражённого позвонка.
Затем готовится специальная смесь, которая вводится в полость позвонка. Делается это при помощи шприца высокого давления.
Для достижения положительного результата в области грудных позвонков достаточно 2,5 – 3 мл цемента и 3 – 5 мл для поясничных позвонков. После введения каждых 0, 5 – 1 мл материала обязательно проводится рентгенологическое исследование. После окончания вертебропластики на спину накладывается асептическая повязка.
